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第9章（第2页）

（5）脑干听觉诱发电位消失

（6）脑电图平坦

（7）脑血管造影显示颅内血管不充盈

法国ollaret等的标准（1979年）

1昏迷，全无反应

2自主呼吸停止，肌张力消失（弛缓性瘫痪）

3所有反she均消失

4除非用人工方法外，否则不能较长地维持循环5脑电图示脑电波呈直线，对任何刺激均无反应瑞典标准（1972年）

1无反应性昏迷

2自主呼吸停止

3脑干反she消失

4脑电图平坦

5脑血管造影两次（间隔25分钟），匀不能显示颅内血管南京标准（1986年）（糙案）

1深度昏迷，对任何刺激无反应

2自主呼吸停止

3脑干反she全部或大部消失

4阿托品试验阴性

5脑电图呈等电位

6其他，如颈动、静脉氧分压差消失或明显减小；脑血管造影显示颅内无血流或造影剂停滞在颅底；头颅超声波中线搏动消失；头颅ct检查脑底部大血管不显影等7说明：

（1）上述标准中1～3项为脑死亡诊断的必要条件，4～5项作为辅助诊断，第6项仅供参考（2）上述各项标准在严密观察和反复监测下判定（暂定至少持续24小时），并必须排除中枢抑制药、肌肉松弛药、毒物和低温等的影响（3）自主呼吸停止指需要手法或机械维持呼吸。

停止手法或机械呼吸后，低流量供氧3～5分钟或应用常规诱发自主呼吸的方法，自主呼吸仍不能出现（4）脑干反she包括：瞳孔对光反she、角膜反she、咳嗽反she、吞咽反she、睫-脊反she（脊髓反she除外）

（5）阿托品试验阴性指静脉注she阿托品2～5g后5～15分钟内心率不增快。

但阿托品试验阳性者不能排除无脑死亡（5）脑死亡的诊断至少需要两位医师分别检查并签名后方可成立武汉诊断标准（中华医学会，1999年）（糙案）

1自主呼吸停止需行人工呼吸，此为临床判定脑死亡的首要指标，也是最重要的一点，只要有一次微弱的自主呼吸就不能诊断脑死亡，临床上可采用窒息试验判定2不可逆性深昏迷无自主肌肉活动，对外界刺激无反应，但脊髓反she可以存在3脑干反she消失

（1）瞳孔固定，对光反she消失

（2）角膜瞬目反she消失

（3）无垂直性眼球运动

（4）冷热反应消失

（5）眼心反she消失

（6）阿托品试验阴性

4脑电图呈直线

12小时内两次观察结果是平直线可考虑脑死亡，动态观察（eegholter）持续平直线6小时可以诊断脑死亡。

5脑死亡的临床特征需被持续观察12小时以上以上诊断标准适用于成人。

5岁以下的儿童由于对损伤有较强的耐受性，诊断脑死亡时要慎重。

小于1岁的儿童脑死亡诊断需要更长的观察时间，一般而言，出生2个月至1年的儿童需观察24小时，而出生7天到2月的儿童则需观察48小时，7天以内的婴儿因无确切统计数据而无一致意见小儿脑死亡的标准

由于5岁以下儿童脑的可塑性大，脑的发育尚未成熟，对脑损伤的耐力较成人为大，故上述成人的脑死亡标准并不完全适宜于儿童。

因此美国儿童脑死亡判断特别工作组拟定了一些标准（1987年）

1临床标准

（1）昏迷和呼吸停止，完全失去知觉，不能发音，无意识活动（2）脑干功能丧失

1瞳孔扩大、固定，对光反应消失