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第四节 滤器的溶质清除能力（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第四节

滤器的溶质清除能力

肾脏替代治疗的主要目的是清除血液中的有害物质，维持细胞内外液体平衡及酸碱平衡。

血液中的有害成分，按照其分子量大小可分为小分子（如尿素、肌酐、尿酸等）及中、大分子（如终末糖基化产物、细胞因子、聚二核苷磷酸盐等）。

清除物质的方式主要有三种：弥散、对流及吸附。

不同物质被清除的方式不同：小分子物质弥散清除效果好，中、大分子物质则以对流和吸附清除效果好。

对于小分子而言，膜孔特性（膜孔径值分布范围及膜孔密度）、膜面积等参数是影响其清除能力的主要因素。

然而，在常规CRRT应用条件下，流量仅为2Lhr或更少，这时流量就成为了决定小分子清除率的最重要因素。

对于中、大分子的清除而言，除了流量因素之外，膜的亲水性和吸附能力是主要的决定因素。

一、中分子物质的清除

现在临床应用的大多数透析膜都能达到满意的小分子毒素清除率，然而其对中分子物质的清除能力还有待进一步提高，越来越多的证据表明这些成分在尿毒症的病理生理过程中发挥了重要作用，中分子物质清除不足和长期透析相关的并发症如微炎症反应、心血管病变、淀粉样变等密切相关。

因此，对流清除方式更为人们所关注，它是清除中、大分子物质最主要的方式。

对流清除率主要取决于超滤率及溶质筛选系数。

透析器通过超滤清除血浆中水分及通过对流清除血浆中溶质的能力分别定义为超滤系数及筛选系数。

超滤系数反映的是膜整体通透性，而筛选系数反映的则是某个溶质的通透性。

超滤系数主要取决于血滤器膜面积及膜的特性（亲水性、孔径大小及几何特性）。

目前所知的一些溶质筛选系数数据，主要是在体外特定条件及没有弥散的情况下测得的超滤液与血浆中某种溶质浓度的比值，与溶质分子量成反比，反映了膜的特性。

而实际情况下的筛选系数则存在很大变化，如血液透析滤过中β

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