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第九节 病 案 分 享（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第九节

病案分享

病案1

【病案介绍】

患者男，78岁，60kg，糖尿病肾病，终末期肾脏疾病患者，采用右颈内带cuff双腔导管为长期血管通路，规律性血液透析2年余，无尿。

常规使用普通肝素抗凝（4000IU），每周透析3次，采用66.7%的普通肝素盐水封管。

血压控制良好，血红蛋白104gL。

昨日进行血液透析顺利，血压波动于130～15085～95mmHg。

患者透析24小时后无明显诱因出现呼之不应，失语，遂入我院急诊科。

入院后查PT>120秒，APTT>180秒，头颅CT提示颅内出血，由急诊转入神经ICU进一步治疗，有创呼吸机辅助通气，AC模式，吸氧浓度40%，氧饱和度>99%。

查血气：PO

2

145mmHg，pH7.23，HCO

3

-

13.2mmolL，BE-11mmolL，K

+

6.4mmolL，Ca

2+

0.73mmolL。

血生化：TB15μmolL，AST243IUL，Cr924μmolL。

血压波动于110～20045～130mmHg，静脉使用硝酸甘油调整血压。

入院当天12小时补液量2100ml，尿量30ml。

神经外科医师会诊后暂不考虑手术治疗。

【临床问题】

1.患者颅内出血的原因考虑哪些因素？

2.患者是否需要立即血液透析治疗？采用何种透析方式？

3.患者采用何种抗凝方式？

【治疗经过】