笔下小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第十节 病 案 分 享（第3页）

L，白细胞计数11.97×10

9

L。

凝血功能：PT16.8秒，APTT39.5秒。

入院诊断：①挤压综合征，高钾血症；②右大腿骨筋膜室综合征；③右手掌骨骨折？

【治疗经过】

入院后立即股静脉置管给予连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，同时给予抗感染、改善微循环、保肝、抑酸等对症支持治疗。

患者高钾血症在12小时内纠正至正常水平，CVVH治疗120小时后患者双下肢肿胀有所恢复，双下肢足背动脉搏动正常，右下肢肌力3级，左下肢肌力正常。

CK降至6000IUL（下降97%），Myo降至1200ngμl。

入院第6天患者烦躁，突感呼吸困难，食欲缺乏，上腹胀痛，并间断呕吐胃内容物，血压下降至8555mmHg，上腹有压痛及反跳痛。

急查血淀粉酶666IUL，脂肪酶1104IUL；腹部彩超提示胰腺显示不清；血乳酸明显升高，考虑存在急性胰腺炎，立即给予补液、禁食、中药灌肠导泻、生长抑素等治疗。

患者继而出现血小板进行性下降（最低为7×10

9

L），PT及APTT明显延长，纤维蛋白原明显下降，考虑继发弥散性血管内凝血（DIC）。

立即给予输注血浆、血小板、冷沉淀等成分血液，CVVH继续使用枸橼酸抗凝模式。

患者病情逐渐稳定，腹膜炎症状消失，一周后淀粉酶及脂肪酶降至正常水平，12天后CK及肌红蛋白降至正常水平，35天后血小板恢复至正常水平。

患者32天后进入多尿期，血肌酐逐渐下降。

CRRT治疗共35天约822小时，治疗过程中未出现出血并发症。

患者住院45天复查血肌酐下降至216μmolL，后转当地医院继续治疗。

通过电话随访，患者2周后复查肾功能恢复至正常水平。

最终诊断：①挤压综合征，高钾血症；②右大腿骨筋膜室综合征；③急性胰腺炎；④弥散性血管内凝血；⑤右手舟骨、钩骨骨折。

【经验总结】

挤压综合征合并急性胰腺炎、弥散性血管内凝血临床少见，病情危重，死亡率高。

本例患者早期即给予及时的CVVH治疗，可纠正患者的酸碱失衡及致命性的电解质紊乱（高钾血症），并可通过清除大量肌红蛋白减少其对肾脏的损伤，有助于肾功能的早期恢复；还通过持续清除体内炎症介质改善体内炎症状态，维持内环境稳定。

除此之外，本例患者存在严重凝血功能紊乱，属于出血的高危人群，而采用局部枸橼酸抗凝既可保证体外循环的抗凝效果，还可避免出血并发症的发生。

本例患者CVVH治疗长达822小时未出现出血并发症，成功的挽救了患者的生命。

（张凌唐怡）