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病理学知识点14（第2页）

2.1原因、发病机理

原因：化脓性细菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、化脓性棒状杆菌。

发病机理：血液中的细菌直接感染心瓣膜，损伤内皮细胞。

2.2病理变化

（1）眼观：初期瓣膜表面粗糙，出现淡黄色的小斑点，之后瓣膜化脓分解形成溃疡，溃疡周围有炎症反应。

病变严重时瓣膜穿孔、破裂。

（2）镜检：瓣膜内皮细胞坏死，坏死灶边缘有大量嗜中性粒细胞及肉芽组织形。

3.结局：

①心内膜上血栓可溶解、脱落，随血流运行，在脑、肾、心、脾等器官形成栓塞，引起梗死。

②血栓性疣性物和溃疡被肉芽组织修复后引起瓣膜病：瓣膜肥厚、变性、皱缩、粘连。

③结果引起瓣膜口狭窄、瓣膜闭锁不全。

二尖瓣闭锁不全：左心室收缩时一部分血流返回左心房

→左心房负荷增大→左心房代偿性肥大

→左心室舒张时，左心房将超过正常量的血液注入左心室

→左心室负荷加重→左心室代偿性肥大

→失代偿时左心衰竭→影响肺静脉回流

→肺淤血→右心房、右心室代偿性肥大

→右心失代偿时右心衰竭→致全身淤血

第二节心肌炎

心肌炎：心肌的炎症，常伴于全身性疾病。

类型：实质性心肌炎、间质性心肌炎、化脓性心肌炎。

1.实质性心肌炎

以心肌纤维的变质性炎为主，间质中亦有渗出与增生。

常呈急性经过。