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三电解质对围术期患者生理功能的维持具有怎样的意义（第4页）

低钙可影响心肌、呼吸肌及神经肌肉接头的功能。

低钙血症能增加洋地黄类药物的毒性作用，削弱β-肾上腺素能受体活性，从而导致心力衰竭、低血压及心律失常等心血管系统症状。

ECG表现为传导阻滞、Q-T间期延长、T波异常，窦性心动过速伴心律失常，但心电图改变并不能准确帮助判断患者是否发生低钙血症。

3.2.2围术期管理

病因治疗是首要治疗手段。

有症状和体征的低钙血症病人应给予钙剂治疗，纠正低钙血症的快慢取决于血钙下降的程度和速度。

若总钙浓度低于1.875mmolL，无论有无症状均应进行治疗。

血钙一般纠正到正常低值即可，盲目补钙有可能取得相反的效果。

例如，心脏手术后给病人输入钙剂，可表现为平均动脉压的增高及肾上腺素的β受体效应削弱。

而低钙时输入钙剂则可使心肌收缩力增强，血压升高。

对于急性、有症状的低钙血症尤其是伴有心律失常者应立即缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，然后再将10%葡萄糖酸钙60～80ml加入500～1000ml液体中静脉滴注，密切监测血钾和血镁浓度。

3.3高钙血症

血钙高于2.75mmolL，或血清Ca

2+

大于1.25mmolL，称为高钙血症。

3.3.1临床表现

高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。

高钙血症可使神经肌肉的兴奋性降低，表现为乏力、腱反射减弱，严重可出现精神障碍乃至昏迷。

心肌兴奋性和传导性降低，心电图表现为Q-T间期缩短、房室传导阻滞。

此外，可引起肾损害及多处异位钙化灶的形成。

当血清钙大于4.5mmolL可出现高钙血症危象，出现严重脱水、高热、心律失常、意识不清等。

3.3.2围术期管理

病因治疗，支持疗法和降钙治疗等是其治疗原则。

轻度高钙血症患者应避免使用所有的利尿药，噻嗪类利尿药应禁用。

血钙浓度＞3.75mmolL时，无论有无症状均应治疗。

围术期补液由于多尿会进一步降低血钾和血镁浓度，增加高钙血症诱发心律失常的危险，故应注意严密监测血电解质，并维持血钾和血镁的正常水平。

降钙素是一种速效的肽激素，4～8Ukg皮下注射每12小时一次，与泼尼松合用可以控制严重的高钙血症。

对充血性心衰和肾功能不全患者，血液透析是快速降低血钙浓度的有效方法。

由于洋地黄类药物的正性肌力作用可因Ca

2+

水平升高而增强，故在心肺复苏过程中，静脉应用洋地黄类药物尽可能保守一些。

4镁代谢紊乱

4.1生理功能

正常血清镁浓度正常为0.75～1.25mmolL。

镁作为多种酶途径的辅因子及膜稳定剂发挥重要作用，同时也是钙钾通道的天然阻滞剂。

镁能减少麻醉药物的使用，减轻伤害性感受，钝化喉镜检查和插管时的心血管反应，增强肌松药效应。