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六对于血红蛋白Hb在7090gL间的患者如何进一步评估以减少不必要的输血（第2页）

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67.6%）；患者心肌梗死发病率与其他所有病种的29项试验结果相当。

2欧美指南关于围术期红细胞输注阈值的规定

2.1英国NICE《输血指南》中关于红细胞输注阈值、目标值和剂量的规定（表1）

表1英国指南关于红细胞输注阈值、目标值和剂量的推荐

2.2美国AABB关于红细胞输注阈值规定（表2）

表2美国指南关于红细胞输注阈值、目标值和剂量的推荐

注1：对于接受骨科手术、心脏手术或者存在心血管疾病的患者，如果采用

注2：上述红细胞输注阈值推荐不适用于ACS、严重血小板减少症（因血液病

英国指南和AABB指南共同点是均推荐采用限制输血策略，对于血液动力学稳定的患者均推荐以Hb70gL作为限制红细胞输注阈值。

AABB指南提出采用Hb80gL作为接受心脏或者骨科手术、或者已患有心血管疾病患者输注阈值的推荐意见；关于ACS患者的输血阈值，由于证据不足，AABB指南未做推荐，英国指南提出采用Hb80gL作为该类患者红细胞输注阈值的弱推荐意见。

3我国围术期输血指征评分（PerioperativeTransfusionTriggerScore，POTTS）研发

POTTS评分体系旨在为围术期Hb70～90gL之间患者输注红细胞悬液提供临床指导。

该评分系统是直接根据患者Hb携氧能力作为输血判定指标，通过监测患者动静脉血的血氧饱和度、Hb含量、心输出量，以及为维持正常心输出量所使用的肾上腺素量等指标对患者进行评估，并结合患者心绞痛发生情况，进行综合评分，根据分值进行血液输注，使Hb维持在相对应含量，从而避免主观判断对输血的误导（表3）。

表3POTTS评分体系

POTTS基础起评分为6分，根据是否具有上述加分因素在6分基础上加分。

该评分为动态评分，即在每一次准备给患者输入同种异体红细胞悬液前均需对患者进行评分。

在进行评分时，若患者POTTS评分为6分，则启动该患者输血Hb水平（Transfusiontrigger）为60gL；若该患者Hb≥60gL，就不需要输注同种异体红细胞悬液；若该患者的Hb水平对排除了血液稀释因素，或行自体血回输的患者在已经收集的自体血全部回输后Hb仍然＜60gL，需临床评估患者的血容量正常或基本正常。

如果总分≥10分则算做10分，即按10分来指导输血。

应启动输注同种异体红细胞悬液，且输注红细胞悬液后Hb水平能维持在不低于6gdl即可。

同样若患者POTTS评分为7分、8分、9分，则启动输血Hb水平和需要维持的最低Hb水平分别为70gL、80gL、90gL。

若患者POTTS评分≥10分，则患者Hb水平不能低于100gL。

但若评分超过10分，如11分或12分等，也只需将患者Hb水平维持在不低于100gL即可，而不需维持在110gL或120gL。

2015年刘进教授团队在此基础上，针对急症手术患者提出了POTTS-E（groupPerioperativeTransfusionTriggerScoreofEmergency）评分。

该评分在POTTS基础上将“心绞痛”

改进为“休克指数（shockindex）”

，研究证实POTTS-E评分系统可以安全地为急症患者围术期输血提供指导（表4）。

表4POTTS-E评分体系

休克指数（shockindex）=脉搏收缩压

0.5为正常；1为轻度休克；＞1为休克；＞1.5为严重休克；＞2为重度休克

从全世界范围看，由于广泛存在对血液的不正确使用，造成临床血液供应紧缺，且增加患者健康风险，为此WHO血液安全和临床技术策略指出：提高临床输血水平，避免不必要的输血是保证输血安全的一项重要措施。