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七术中某些手术如肝切除术采用低中心静脉压技术来减少出血如何进行其临床价值如何（第2页）

O水平以下，但部分病人仍需使用血管活性药物，临床多应用小剂量硝酸甘油扩张外周容量血管来进行降中心静脉压，常使用剂量为1～3mgh，在实施LCVP的同时，为维持全身各重要脏器的灌注，还经常会使用小剂量多巴胺［3～5μg（kg·min）］。

1.4体位

既往在应用LCVP技术中，常使病人处于头低仰卧位（头低15°，特伦德伦伯体位），采用该体位有两个作用：促进下肢静脉回流，可抵消因手术操作引起的血容量减少，同时也弥补了因进行LCVP技术而导致的低容量性血流动力学不稳定；可增加肾小球滤过率，保护LCVP期间病人的肾功能；还可有效预防术中空气栓塞的发生。

但近来研究提出在术中采取头高位（头高5～15°，反特伦德伦伯体位）更易于降低CVP，并减少了需要复杂的药物介入来实现LCVP，且发生静脉空气栓塞的几率很小。

故临床上常在使用头低位难以维持LCVP时而选择平卧或头高位。

2其临床价值如何？

2.1减少肝叶切除术的术中出血量

通过降低CVP来降低IVCP和肝静脉压力，使肝窦内和肝静脉内的压力降低，血管壁内外的压力梯度减少，同时也缩小了血管半径，从而使肝叶切除手术横断肝实质的时候出血减少。

同时也使得术野更加清晰，便于外科医师解剖肝脏的后部和主要的肝脏静脉，利于肝脏的游离，减少手术时间，并使肝血管损伤导致的大出血变得更好控制，都可使出血量大为减少。

2.2便于外科医师操作，减少手术时间

在肝脏切除过程中，维持较低的CVP在使下腔静脉及其分支静脉塌陷的同时，也使得肝脏体积相应缩小，术野更加清晰，便于外科医师解剖肝脏和主要的肝脏静脉，利于切除肝脏部分的游离，减少手术时间，并使肝血管损伤导致的大出血变得更好控制。

2.3血液保护

术中出血量的减少，进而减少了红细胞、血小板及凝血因子的消耗和破坏

［4，6，7］

，同时出血减少也使得输血减少。

LCVP技术已成为术中血液保护重要措施之一。

2.4其他

术中出血直接影响到治疗效果和增加并发症的发生，术中或术后大量输血可增加传染性疾病、凝血功能障碍、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等的发生率，还可抑制人体的免疫功能导致术后肿瘤的早期复发。

使用LCVP可使拔管时间提前，并且术后肺部并发症（包括肺不张、肺炎和肺水肿等）的发生率明显降低

［8］

。

【情景】

患者，女性，53岁，62kg，因“肝胆管癌”

行“右肝叶部分切除术”

，术前评估ASAⅠ级，血红蛋白浓度为126gL，凝血功能均无异常，无脑、心、肺及肾疾患。

入室后采取头低仰卧位，常规监测SpO

2

、BP、ECG和HR，建立右上肢静脉通路，静脉输注乳酸钠林格液1～2ml（kg·h）。

局麻下行左桡动脉穿刺置管，监测心输出量（CO）和有创动脉压；行右颈内静脉穿刺置管，监测中心静脉压（CVP）。

麻醉诱导气管插管后接麻醉机行间歇正压通气，潮气量420ml，呼吸频率11次分钟，呼气末二氧化碳分压为PETCO

2

30～33mmHg。

麻醉维持：吸入七氟醚，静脉持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，维持BIS值40～60，间断静脉注射苯磺酸顺阿曲库铵维持肌松。

手术开始CVP维持2～5cmH