笔下小说网

手机浏览器扫描二维码访问

围术期液体管理核心问题解析参考文献（第7页）

2.切除肿瘤过程中，因手术操作的刺激，患者发生了中枢性尿崩症，表现为：尿量明显增加，血钠明显升高以及容量不足（心率快血压下降）。

由于尿崩症患者丢失的为水而非含钠体液，应以补充水为主，故将术中输液更换为5%葡萄糖液，以补充水并预防血钠的进一步升高。

应注意控制补水降血钠的速度，以防血钠水平的急剧下降导致的脑水肿等可能对患者的预后造成严重影响的并发症。

垂体后叶素中含有缩宫素和抗利尿激素，皮下注射垂体后叶素是临床上常用的治疗尿崩症的处理措施之一。

另外还可口服醋酸去氨加压素片。

3.术后第八天，患者发生多尿、脱水（心率明显增快，血压下降）及低钠血症，尿钠也明显增高，可诊断为脑性盐耗综合征，应注意与抗利尿激素分泌失调综合征相鉴别。

二者均为低钠血症容易混淆，但最主要的鉴别点为前者是排钠排水增加导致的低血容量及低钠血症，患者会有容量不足的临床表现（脱水征、心率血压的变化、中心静脉压及肺动脉楔压的下降），而抗利尿激素分泌失调综合征是水潴留引起稀释性低血钠，血容量并不减少。

【思考题】

1.抗利尿激素分泌失调综合征与脑性盐耗综合征的主要鉴别点不包括（）

A.抗利尿激素分泌失调综合征血容量常增加（偶有不变）而脑性盐耗综合征血容量常减少

B.抗利尿激素分泌失调综合征易发低钠血症，而脑性盐耗综合征易发高钠血症

C.抗利尿激素分泌失调综合征尿量减少或正常，而脑性盐耗综合征尿量明显增加

D.抗利尿激素分泌失调综合征无脱水的临床表现，而脑性盐耗综合征常见脱水的征象

2.下列说法正确的是（）

A.SIADH是因ADH的异常分泌，而导致的一种以水潴留、稀释性低钠血症、尿钠以及尿渗透压明显升高为特征一组临床综合征

B.应避免对SIADH患者血钠的过快纠正

C.DI是抗利尿激素分泌或释放的降低或缺乏，导致以多尿和脱水为主要表现的一种水电解质代谢紊乱综合征

D.DI患者应限制含钠液的输入

【思考题答案及解析】

1.BCSWS与SIADH的最主要的区别是CSWS是排钠排水增加导致低血容量及低钠血症，患者会有容量不足的临床表现（脱水征、中心静脉压及肺动脉楔压的下降），而SIADH是水潴留引起稀释性低血钠，血容量并不减少。

2.ABCDA.SIADH是血浆中ADH相对于血浆渗透压不适当的增高，且血浆渗透压降至阈值以下后仍不能抑制ADH的分泌，而导致的以水潴留、稀释性低钠血症、尿钠以及尿渗透压明显升高为特征的水电解质代谢紊乱综合征。

B.应避免对SIADH患者血钠的过快纠正，否则可能导致脑桥脱髓鞘而严重影响患者预后。

应严格地控制血钠提升的速度（不超过2mmol（L·h）），并且在进行连续血流动力学及心电监护的条件下使用高渗盐溶液，否则有可能造成肺水肿和颅内出血。

C.颅内疾病和手术（尤其是鞍区垂体手术及颅咽管瘤手术）、颅脑创伤均是导致中枢性DI的常见原因。

其主要临床表现为：多尿、脱水和高钠血症，尿液为特有的低比重和低渗透压尿。

DI常在术后表现出来，术中较少发生，但颅咽管瘤手术及部分涉及鞍区及垂体柄的手术术中有时也可发现患者出现尿量突然增加及尿色变浅淡的情况，也需引起重视。

D.因DI患者丢失的是低渗液体（游离水），高钠血症是其重要的临床特点，所以应严格限制含钠液的输入，以避免加重其电解质紊乱的程度。

参考文献

1.NavarroLH，BloomstoneJA，AulerJO，etal.Perioperativefluidtherapy：astatementfromtheinternationalFluidOptimizationGroup.PerioperMed，2015，4：3

2.vanderJagtM.Fluidmanagementoftheneurologicalpatient：aconcisereview.CritCare，2016；20（1）：126

3.ZhaoZ，WangD，JiaY，etal.Analysisoftheassociationoffluidbalanceandshort-termouteintraumaticbraininjury.JNeurolSci，2016；364：12-18.

4.HongJC，RamosE，CopelandCC，etal.TransientIntraoperativeCentralDiabetesInsipidusinMoyamoyaPatientsUndergoingRevascularizationSurgery：AMereCoincidence？AACaseRep，2016，6（8）：224-227

5.LuoJ，XueJ，LiuJ，etal.Goal-directedfluidrestrictionduringbrainsurgery：aprospectiverandomizedcontrolledtrial.AnnIntensiveCare，2017；7（1）：16

6.DevinJK.Hypopituitarismandcentraldiabetesinsipidus：perioperativediagnosisandmanagement.NeurosurgClinNAm，2012，23（4）：679-689