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4 高危妊娠产科的液体管理（第4页）

【情景】

患者，女性，30岁，60kg，孕1产0，停经39

+5

周，要求行剖宫产术。

术前检查血尿常规、肝肾功能、凝血象、甲功五项、ECG、胸片均无异常。

患者入室麻醉监测，血压11573mmHg，心率85次分，SpO

2

98%，面罩吸氧。

麻醉前静脉输注1000ml乳酸林格液。

麻醉选择腰硬联合麻醉，患者右侧卧位，穿刺点选择L

3

～L

4

间隙，给予0.5%布比卡因10mg，硬膜外置管后仰卧，手术床稍头高脚低，此时患者血压10765mmHg，心率90次分，SpO

2

95%，麻醉平面T10左右。

约3min后，患者自觉恶心胸闷，此时血压8557mmHg，心率108次分，SpO

2

94%，随后患者意识丧失，面色苍白，血压已测不出。

麻醉医生迅速输注胶体扩容补液，给予麻黄碱10mg，同时产科医生将患者子宫推向左侧，手术床左倾。

2min后血压7043mmHg，心率130次分；继续扩容补液，再次给予麻黄碱10mg。

此时患者呼之能应，面色红润，血压9562mmHg，心率110次分。

麻醉医生检查麻醉平面至T5左右。

在这个过程中输注胶体800ml。

【提问】

1.该患者麻醉过程中为什么出现血压下降？

2.麻醉前输注1000ml乳酸林格液为什么还是会出现低血压？

3.剖宫产患者该如何进行液体管理来预防低血压的发生？

【情景解析】

1.该患者仰卧位后血压急剧下降，收缩压降至80mmHg以下或血压下降幅度＞20%基础值，伴随头晕、恶心、胸闷、出冷汗、面色苍白、脉率加快等症状，考虑仰卧位低血压综合征。

2.麻醉前输注1000ml乳酸林格液确实能增加心排出量，但持续作用是短暂的，并不能完全避免腰麻后低血压的发生。

该患者出现低血压主要是由于麻醉阻滞交感神经，引起外周血管扩张，同时子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少。

3.到底该患者该如何选择液体种类及输注时间呢？目前大多数学者推荐使用胶体液预充共负荷或晶体液共负荷。

他们认为晶体液预充对低血压的预防效果不大；而胶体液扩容效果显著且持续时间长，用胶体液预充能部分预防低血压；晶体液共负荷似乎也有一定的预防作用，但主要取决于输注的量和速率，输注量多速率快时预防作用明显；胶体液共负荷能有效预防低血压，减少升压药的使用。

因此，为预防剖宫产手术低血压的发生，可提前给予500ml胶体，麻醉后胶体和晶体液交替输注。