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6 液体管理策略（第4页）

在过去，选择哪种液体给予严重脓毒症或脓毒症休克患者很大程度上是基于地理、营销、可用性、成本和甚至医生培训类型（内科vs外科）。

液体种类主要分为晶体和胶体溶液。

晶体液进一步分为不平衡和平衡溶液，而胶体溶液主要包括白蛋白、右旋糖酐和羟乙基淀粉溶液。

常用晶体溶液的成分列于表2。

考虑到液体溶液对患者酸碱状态的影响非常重要。

最终的酸碱平衡由IVF的强离子差（SID）、非挥发性弱酸浓度和动脉二氧化碳浓度决定。

其中，SID是酸碱平衡最重要的决定因素。

SID是根据强阳离子（如Na

+

，K

+

，Ca

2+

，Mg

2+

）和强阴离子（如氯，乳酸，酮酸）之间的差异计算得来。

细胞外液的正常SID约为40mEqL。

表2晶体溶液的常见成分

5.1生理盐水（normalsaline，NS）

北美地区最常用的液体是0.9%NS。

注意0.9%NS并不是真正的生理溶液，而是包含154mEqL的Na

+

和154mEqLCl

+

的氯化物。

因此，0.9%NS的SID是0。

因此，大容量的0.9%NS可以产生高氯性代谢性酸中毒。

此外，0.9%NS中超生理浓度的氯化物对肾脏、内脏、循环、肺和凝血系统都有副作用。

Shaw等通过对109000多名患者的回顾性研究显示，接受高氯离子浓度液体输注的全身炎症反应综合症患者中，氯化物负荷与患者院内死亡率增高有关。

结合其他观察性研究显示，许多急诊和重症监护室医生已经减少使用0.9%NS，而更倾向于使用平衡的液体溶液。

5.2平衡液

与0.9%NS相比较，平衡液（即血浆电解液，乳酸林格液，Hartmann’s液）对酸碱平衡的影响更小。

许多平衡液的SID更接近于血浆。

而且，平衡液中的氯离子浓度明显低于0.9%NS。

这些平衡液中的有机阴离子（如乳酸，乙酸，葡萄糖酸，柠檬酸）作为产生碳酸氢盐的缓冲液区。

平衡液还含有不同浓度的阳离子（如K

+