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3 术后（第2页）

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96%。

麻醉诱导：咪达唑仑2mg、舒芬太尼25ug、依托咪酯18mg、维库溴铵8mg，顺利直视下气管插管。

Vt400ml，RR12次分。

术中持续泵入丙泊酚，瑞芬太尼；间断使用维库溴铵维持肌松。

手术开始时BP12268mmHg，HR87次min，S

P

O

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100%。

术中探查肿瘤过程中BP反复骤然升高＞220110mmHg，HR＞140次分，加深麻醉效果不明显，静脉注射乌拉地尔5mg暂时有效；经过与外科医师反复讨论，高度怀疑嗜铬细胞瘤可能。

于是暂停手术，加快输液速度，晶胶结合进行扩容1000ml后继续手术。

手术操作时采用硝普钠1～3ugkgmin持续泵注，术中当收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg时间断静脉给予乌拉地尔控制血压、艾司洛尔控制心率，BP控制在14090mmHg，HR90次分左右，待夹断瘤蒂部血管前加快补液速度，切除肿瘤后BP骤降至5030mmHg，停用硝普钠以去甲肾上腺素0.6μg（kg·min）持续泵注，维持血压在10560mmHg，HR90次分左右。

手术出血约250ml，尿量750ml，术中共输入液体6000ml。

术毕送麻醉恢复室观察，待患者自主呼吸恢复良好，生命体征稳定，清醒拔管，接静脉镇痛泵后安返病房；术后病理结果确诊嗜铬细胞瘤。

【提问】

1.隐匿性嗜铬细胞瘤患者，术中如何临时准备，并如何液体管理？

2.那些部位的肿瘤可能是异位隐匿性嗜铬细胞瘤？术中那些表现提示有可能是嗜铬细胞瘤？

3.若术前明确为嗜铬细胞瘤，如何进行术前用药？

【情景解析】

1.隐匿性嗜铬细胞瘤患者，术中临时准备并继续手术具备可行性。

首先应暂停手术，补充建立有创血压监测；增加2～3输液脉通路，尽量行CVP置管；备好持续输注去甲肾上腺素以及硝普钠的独立通道；另外备好乌拉地尔、艾司洛尔等药物。

麻醉监测包括：（1）ABP；（2）CVP；（3）EKG；（4）SpO

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；（5）EtCO

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；（6）有严重心功能衰竭者可监测CO、SV、SVV等；（7）尿量。

此类手术术野渗血往往较多，必须及时补足血容量，不能因为血压高而减少液体输注；如果实施了自体血回输，应该警惕自体血中较高的儿茶酚胺浓。

在监测心功能的情况下尽量在肿瘤切除前均匀补充，一般多于丢失量的1000-1500ml。

麻醉开始后应再扩血管药物的配合下逐渐扩容，逐步增大血管床的容积，降压药物可以用硝普钠50mg溶于5%葡萄糖液500ml中连续静脉滴注。

一定要在扩张血管的基础上扩容，以晶胶结合输注，在切除肿瘤前达到增加血管床容积和增加血容量的目的。

低血压，主要通过术前积极扩容预防，如果不能及时补充血容量的话可以用去甲肾、新福林以及多巴胺等维持。