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参考文献（第2页）

纠正肝移植围术期凝血功能紊乱，是一个极具挑战性的工作，应综合考虑病因、病理生理特点、术前检查和术中监测结果、手术创面渗血情况等进行血液制品的准备和使用。

新鲜冰冻血浆能补充凝血因子，输入浓缩血小板和冷沉淀可用于补充血小板和纤维蛋白原的不足。

肝移植术中可应用TEG检测患者凝血功能，根据监测结果输入上述血制品，应避免过度输入导致高凝状态。

此患者进入新肝期出现心肌抑制，导致再灌注综合征（PRS）的发生。

SVV＜10%提示增加输液量无法有效提高心排量，此时输入大量血浆导致容量负荷过重，出现心功能不全，因此表现为血压下降。

HCT＞30%，因此暂不考虑输血。

R时间＞14min，提示凝血因子严重缺乏，应补充凝血因子。

最佳处理：输入纤维蛋白原2～4g，凝血酶原复合物700～1400IU，复查TEG结果。

【思考题】

1.终末期肝硬化患者行肝移植术，切肝期出现血压下降，通过TEE监测显示：纠正左室射血时间0.2s，化验：HCT25%，此时的最佳处理（）

A.快速输入浓缩红细胞600～800ml

B.快速输入乳酸林格液800～1000ml

C.快速输入血浆800～1000ml

D.限制输入液体，给予血管活性药物收缩血管

2.无肝期时患者出现血压下降可采取哪些措施治疗（）

A.泵入多巴胺或肾上腺素提升血压

B.快速扩容

C.应用高流速加压加温输液设备

D.可根据每搏量变异度监测结果指导输液

3.肝移植患者于新肝开放后突然出现血压下降、心率减慢，SVV5%，此时提升血压、稳定循环方面那些措施不被推荐（）

A.应用肾上腺素或多巴胺

B.快速扩容

C.应用阿托品

D.避免患者体温下降

【思考题答案及解析】

1.A根据Frank-Starling曲线，当LVETc处于0.35～0.4s之间时，心肌处于最佳收缩长度，此时的循环血量是机体最佳的血容量。

当LVETc＜0.35s时，提示循环血容量不足，HCT＜30%首先考虑输入浓缩红细胞。

2.ABCD无肝期由于下腔静脉阻断，回心血量骤减，患者易出现血压急剧下降，因此在快速扩容的同时给予血管活性药物提升血压往往效果较好。

无肝期时应用SVV监测血容量变化的灵敏度和特异度均较高，明显优于中心静脉压或肺动脉毛细血管楔压。

通过SVV的监测可以指导麻醉医生围术期液体治疗策略，防治由于有效循环血量不足或过剩所导致的组织低灌注或水肿，可明显改善患者预后。

3.B新肝再灌注时出现的血压下降是PRS的表现，往往是由于冷的灌注液及酸性代谢产物突然回心导致心肌抑制，引起血压下降，此时可给予阿托品提升心率，肾上腺素或多巴胺也是常见的选择。

SVV＜10%提示增加输液量无法有效提高心排量，此时若快速扩容易导致容量负荷过重，出现心功能不全。

参考文献

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