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第三节 CRRT溶质清除机制（第2页）

尿素的分子量为60，清除率为70%；而肌酐分子量为113，清除率为50%。

⑤溶液的温度：温度越高，分子不规则运动越快，清除率越高。

⑥溶质蛋白结合率：溶质通过半透膜清除率依赖于血浆中该溶质游离部分的浓度。

同时蛋白结合部分转换成游离部分的速度越快，清除率越高。

⑦血流量、透析液流量：增加血流量和透析液流量，可最大限度地保持溶质的浓度梯度差，降低血液滞留液体层厚度，减少膜阻力。

二、对流和超滤

1.超滤

跨膜压使溶液从压力高的一侧进入压力低的一侧，同时溶液中的溶质伴随溶液进入压力低的一侧。

其中溶质清除的过程称为对流，溶液清除的过程称为超滤。

哺乳动物肾小球是通过对流清除溶质的极好模型。

连续血液滤过中血滤器一定程度模仿肾小球。

超滤率是指单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量，单位ml（kg·h）。

目前多以超滤率来表示CRRT的治疗剂量。

超滤率方程为：

Jf代表超滤率；Kf代表滤器的超滤系数；TMP代表跨膜压。

影响超滤的因素包括：①静水压梯度：主要来自透析液侧的负压，也可来自血液侧的正压。

②渗透压梯度：两种溶液被半透膜隔开，且溶液中溶质的浓度不等时，水分向浓度高的一侧流动，当膜两侧浓度相等时，渗透超滤也停止。

因此，这种作用是暂时的。

在血液透析时，透析液和血浆基本等渗，超滤不依赖渗透压梯度，而是静水压梯度。

在腹膜透析却相反，主要依赖提高腹膜透析液中葡萄糖浓度，从而提高渗透压，达到超滤水分的目的。

③跨膜压：是血液侧正压和透析液负压的绝对值之和。

血液侧正压一般用静脉回路侧静脉压表示。

目前透析机已经废弃设定跨膜压控制超滤装置，而是采用容量回路控制装置增加透析液负压装置控制超滤率。

④超滤系数：是每小时在每毫米汞柱的TMP下，液体通过透析膜的毫升数，单位是ml（mmHg·h），也称为通量。

代表脱水效率，是衡量透析膜对水的通透性的一个指标。

根据透析器的Kuf值把透析器分为低通量、中通量、高通量透析器。

高通量透析器定义为Kuf>20～25ml（mmHg·h）的透析器，低通量透析器Kuf

高通量透析器比低通量透析器能清除更多的中分子量毒素，应用于血液滤过、血液透析滤过、CVVH这些血液净化治疗模式。