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第三节 CRRT溶质清除机制（第3页）

2.对流

溶质伴随溶剂一起通过半透膜的转运，称为对流。

不受溶质浓度梯度差的影响，受半透膜的跨膜压影响。

对流溶质清除率方程为：

Jx代表对流溶质清除率；Jf代表超滤率；Cb代表血浆中溶质的浓度；S代表半透膜的筛选系数。

影响对流的因素包括：①超滤率：溶质对流转运与超滤率成正比；②溶质浓度：溶质对流转运与溶质浓度成正比；③筛选系数：是溶质通过对流转运时，超滤液中溶质的浓度（CF）与血浆中原浓度（CP）的比值。

用公式表示：

S代表筛选系数；CP1代表透析器入口的血液浓度；CP0代表透析器出口的血液浓度。

S=1，表示膜完全不限制溶质通过，溶质超滤液的浓度和血浆中浓度相等；S=0，表示溶质完全不能通过；S=0.5，表示超滤液中的浓度是原溶液的一半。

筛选系数与膜孔径、溶质分子大小和构型，以及膜和溶质的电荷有关。

分子量较大的溶质的筛选系数降低，通过对流清除的比例相对增多。

对流清除可导致弥散清除率降低，尤其是前稀释CVVH模式，置换液使血浆中溶质浓度降低。

筛选系数受超滤率影响，超滤率小，筛选系数升高，表示膜的阻力较小；反之，超滤率大，筛选系数降低，表示膜的阻力较大。

在临床应用中，半透膜的筛选系数受到血浆蛋白和其他因素的影响，所以实际半透膜的筛选系数小于理论计算的半透膜的筛选系数。

三、吸附

吸附为溶质吸附至滤器的表面，是溶质清除的第3种方式。

但吸附只对溶质起作用，且与溶质浓度关系不大，而与溶质及膜的化学亲和力和膜的吸附面积有关。

低通量纤维素膜表面有丰富的羟基团，亲水性好而蛋白吸附性差，对纤维素修饰后，膜的疏水性适度增加，吸附能力也增加。

大多数合成材料由高度疏水性物质（如聚砜、聚酰胺）组成，吸附蛋白能力增强。

吸附过程主要在透析膜的小孔进行。

合成膜吸附能力强，特别是对带电荷的多肽、毒素、细胞因子。

目前已有证据表明，PANAN69膜可吸附白蛋白、IgG、白细胞介素-1、β

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微球蛋白、C1q、C3、C5、细胞色素C、甲状旁腺素及纤维蛋白原和溶菌酶。

透析膜对补体成分的吸附清除，可以抑制机体的过度炎症反应。

近来血液净化技术的发展，将某种能与特定物质结合的成分（如多黏菌素B、葡萄糖球菌A蛋白等）标记到膜上，可大大增加对特定物质如内毒素、IgG及细胞因子的吸附清除。

使用活性炭或吸附树脂，亦可增加对蛋白结合毒素的清除。

在这些治疗模式中吸附成为主要的清除方式。