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第六节 常见急性中毒CRRT的应用（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第六节

常见急性中毒CRRT的应用

一、有机磷农药中毒

有机磷农药（OPPs）是我国使用最广、用量最多的杀虫剂，多数品种毒性较大，在生产和使用过程中，对人畜有一定毒性，是城乡居民中导致急性中毒的主要化学毒物。

有机磷农药中毒是急诊科中最为常见的重症之一，平均病死率可以达到8%～12%，部分地区病死率可以高达20%以上。

同时有机磷对人体有非胆碱酯酶抑制作用，存活患者会产生一些比较复杂的神经后遗症。

我国是农业和人口大国，在临床医师的逐步实践中，有机磷农药中毒抢救的成功率逐渐提高。

防止毒物的进一步吸收、合理的药物治疗和CRRT是救治有机磷农药中毒能否成功的关键。

急性有机磷农药中毒（acuteorganophosphorouspesticidepoisoning，AOPP）对机体损伤主要表现为胆碱能机制和非胆碱能机制两方面。

胆碱能机制：有机磷可以抑制神经系统的胆碱酯酶活性，引起神经突触乙酰胆碱的蓄积，使中枢神经系统、呼吸系统及心血管系统产生毒蕈碱样和烟碱样症状，并导致上述靶器官功能失常、衰竭，造成机体死亡。

非胆碱能机制：有机磷毒物作用于机体或损伤某一脏器时，因组织或器官损伤而释放大量促炎及抗炎介质，诱导并促进抗炎症反应综合征（pensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome，CARS）的发生，从而加重机体损害。

另外，对于经消化道中毒者，其可直接造成食管、胃肠道的物理性、化学性损伤，出现胃肠道运动功能紊乱及黏膜缺血损伤等，甚至可以造成肠道内细菌及内毒素移位，可能在MODS的发生发展中起到一定作用。

目前常用的有机磷农药有对硫磷、内吸磷、马拉硫磷、乐果、敌百虫及敌敌畏等，近几年来合成杀菌剂、杀鼠剂等有机磷农药呈逐年增多趋势。

有机磷农药多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类，一般不溶于水，脂溶性较大，吸收的有机磷农药在体内分布于各器官，其中以肝脏含量最大，脑内含量则取决于农药穿透血脑屏障的能力。

有机磷农药是一种大分子的脂溶性毒物，分布容积大，在进入人体内后迅速与蛋白质等大分子结合，早期即可损害神经突触，产生呼吸衰竭，故血液透析治疗效果差，而CRRT联合血液灌流能取得良好治疗效果。

有研究表明，与常规治疗组相比，血液净化组能明显降低患者的住院时间和严重并发症的出现，可以明显提高抢救成功率，比单独药物治疗及间歇性血液透析具有明显优势。

目前，有关CRRT不同方式对有机磷农药中毒的疗效颇有争论。

黄天宝等通过HP与CVVH对有机磷农药中毒的治疗效果比较认为CVVH在清除有机磷等方面要优于HP。

而另一部分研究则表明HP可将溶解在血液中的毒物清除，清除率达96%以上，大大减少有机磷与CHE的结合，使中毒症状明显减轻。

另有研究表明，HP联合CVVH可起到相互补缺作用，提高抢救成功率，尤其对于伴有心肺功能衰竭、脑水肿、肾衰竭和电解质紊乱的急性重症中毒患者。

亦有报道，HD+HP联合治疗重度有机磷农药中毒可明显提高治疗率。

综上所述，尽管目前研究关于血液净化不同方式对于有机磷农药中毒的疗效仍有争议，但一致认为有机磷中毒具有明确的血液净化治疗指征，血液净化疗法能够有效清除毒素，提高生存率，CVVH联合HP可能效果更佳。

同时我们一定要清醒的认识到，由于有机磷农药是一种大分子的脂溶性毒物，分布容积大，与白蛋白结合率高，对机体损害迅速，早期即产生包括呼吸衰竭等毒蕈碱样及烟碱样症状，治疗效果相对较差，需要早期、联合治疗。

二、百草枯中毒

百草枯（paraquat，PQ）也叫对草快，化学式C

12

H

14

Cl

2

N