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第六节 常见急性中毒CRRT的应用（第4页）

目前，急性蜂毒治疗方法有局部治疗和抗过敏、抗氧化、碱化尿液、纠正水电质紊乱和酸碱失衡等对症治疗，上述治疗对于一般中毒症状较轻患者能够起到减轻组织损伤、促进毒物排泄等作用。

但由于其不能及时彻底清除蜂毒毒素，在重症患者中具有一定局限性。

而随着血液净化技术的发展，为成功抢救蜂毒中毒开辟了一条成功之路。

由于蜂毒易溶于水，且除了蜂毒肽外，其他成分及相关代谢产物分子量较小，故多种血液净化方式对蜂毒中毒有良好的治疗作用。

目前血液透析（HD）和腹膜透析（PD）、血液灌流（HP）以及HP联合HD的序贯治疗均取得良好效果。

因为CRRT具有血流动力学稳定、能有效清除炎性症介质、细胞因子及活化的补体成分，能够清除的溶质分子量大以及利于营养支持等特点，对于急性蜂毒中毒及其所导致的多器官功能障碍综合征（MODS）有明显疗效。

越来越多的研究表明，CRRT对于蜂毒中毒有良好的治疗效果。

有关CRTT治疗时机，建议在常规治疗的基础上尽早进行，以提高抢救成功率和治愈率，同时缩短住院时间。

徐吉先等推荐：①血白细胞>15×10

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L，CRP>15mgL；②疼痛伴心慌，心悸，胸闷，心电图异常；③头昏，神志障碍，抽搐；④喉头水肿，呼吸困难；⑤过敏性休克，腹痛，黑便；⑥皮肤巩膜黄染，肝功能受损；⑦肾功能损害，尿量减少；⑧全身疼痛，肌酶明显增高，CK>1000UL；⑨腰部胀痛，酱油色尿，进行性贫血。

五、毒鼠强中毒

毒鼠强（tetramine）又称“三步倒”

“闻到死”

，化学名为四亚甲基二砜四胺，是一种无味、无臭、有剧毒的粉状有机化合物，易溶于苯、乙酸乙酯等有机溶剂，微溶于水，不溶于甲醇和乙醇。

其属神经毒性毒剂，毒性剧烈，食后可经消化道，呼吸道吸收而引起中毒。

大鼠急性中毒经口服半数致死量（lethaldose50%，LD

50

）为0.1～0.3mgkg，人口服LD

50

为0.1mgkg，在环境和生物体内代谢缓慢，不易降解，主要作用于神经系统、消化系统和循环系统，临床表现为强直性、阵发性抽搐，伴神志丧失，口吐白沫，全身发绀，类似癫痫发作持续状态，并可伴有精神症状，严重中毒者抽搐频繁几无间歇，可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死。

毒鼠强的致毒机制可能为：①拮抗抑制性神经递质GABA的作用，造成中枢损害，产生癫痫样症状，出现抽搐和痉挛，导致呼吸肌痉挛性麻痹或窒息而死。

同时全身肌肉反复强直痉挛、抽搐及癫痫样发作还可导致骨骼肌损伤，加重脑水肿及其他器官组织缺血缺氧，进而诱发MODS；②机体内环境紊乱：阻断三羧酸循环而导致腺苷三磷酸合成障碍，使柠檬酸在体内积聚和丙酮酸代谢受阻，造成中枢神经系统抑制钾、磷水平的偏低，代谢性酸中毒等氟乙酰胺中毒；③机体免疫功能障碍：脂溶性毒素（cereulide）对免疫细胞线粒体的直接损害、氧化应激等因素可能是免疫抑制、血清Ig水平降低的原因之一。

对于口服毒鼠强引起的中毒患者应尽早洗胃、导泻。

有研究表明，利用二巯基丙黄舒或者联合使用大剂量维生素B

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，可以有效控制患者的抽搐症状，但对整体预后及存活率影响尚不清楚。

血液净化是救治毒鼠强中毒的有力手段。

血液净化疗法是目前临床上治疗毒鼠强中毒的主要方法之一，其主要包括3种：血液透析（HD）、血浆置换（HE）、血液灌流（HP）。

白云霞等研究表明，与常规治疗组相比，血液净化组患者血清中毒鼠强浓度、神志清醒及抽搐停止时间均显著降低（

P

故此，理论上说，上述三种方式都可以清除毒鼠强，但目前研究表明，较低浓度的毒鼠强不一定出现临床症状，但毒物仍会对机体造成损害，故此，在毒鼠强中毒的治疗过程中，持续保持最低水平毒鼠强浓度对患者的救治是有利且必要的，鉴于CRRT具备持续清除毒素的作用，在防止毒素反跳方面具有除肾脏外尚无其他方式可以比拟的优点，故建议有条件的医院应行CRRT治疗，若不具备CRRT治疗条件，可连续多次进行HP+HD治疗，治疗间期8～12小时为宜。