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八脓毒症或脓毒性休克患者如何进行液体管理（第8页）

早期液体复苏及随后的血管容量补充中，应首选晶体液，可使用平衡液或生理盐水进行液体复苏。

在早期复苏阶段及随后的血管内容量扩充阶段，当需要大量晶体液时，可以额外使用白蛋白。

我们不建议使用羟乙基淀粉进行血管内容量扩充。

对于该患者目前情况推荐将去甲肾上腺素作为首选的血管活性药物，并可加用血管加压素（最大剂量0.03Umin）或肾上腺素，以达到目标平均动脉压；或者加用血管加压素（最大剂量0.03Umin）以降低去甲肾上腺素的使用剂量。

仅在高选择性患者中，建议可使用多巴胺作为去甲肾上腺素的替代血管活性药物（例如，快速型心律失常低风险患者、绝对和相对心动过缓的患者），但不推荐将小剂量多巴胺作为肾脏保护药物使用（强推荐，高证据质量）。

显然，本病例患者不应使用多巴胺作为升压药。

如果经过充分液体负荷及使用血管活性药物后，若患者仍存在持续低灌注，可考虑使用多巴酚丁胺。

【思考题】

1.脓毒症患者围术期血小板低于多少必须输注血小板（）

A.血小板计数＜10000mm

3

（10×10

9

L）

B.血小板计数＜20000mm

3

（20×10

9

L）

C.血小板计数＜50000mm

3

（50×10

9

L）

D.血小板计数＜100000mm

3

（100×10

9

L）

2.以下对脓毒症患者围术期输血说法正确的是（）

A.仅当患者血红蛋白降至＜8gdL时，我们推荐输注红细胞。

B.对脓毒症相关的贫血，推荐使用促红细胞生成素。

C.若患者无出血或接受有创操作，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血功能。

D.以上都对。

3.以下对脓毒症患者围术期液体复苏目标说法错误的是（）

A.在前3h内输注≥30mlkg晶体液

B.目标平均动脉压（MAP）为65mmHg