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4 脓毒性休克的血流动力学不稳定性（第6页）

静态测量间歇性测量液体的反应，而动态测量则连续性测量。

两种传统的静态测量液体反应性方法是CVP和通过肺动脉导管获得肺动脉楔压（PAOP）。

重要的是，CVP和PAOP并不能准确地测量液体的反应性，不应该应用于大多数的危重患者。

此外，最近的3项脓毒症EGDT试验中，常规治疗与使用cvp指导液体管理结果并无差别。

液体反应性的动态指标已被证明优于静态测量。

目前评估液体反应性的动态指标见表3。

表3液体反应性的动态指标

缩写：Cr，肌酐；dVTI，速度时间积分；EEO，呼气末闭塞

6.3容量负荷试验

为了准确测量液体的反应性，必须对循环系统进行测试。

这个测试可以是容量负荷试验或被动抬腿实验（PLR）。

与经验性液体负荷对比（前面所述），容量负荷试验的特点是小容量的液体联合客观的血流动力学监测。

容量负荷试验评估液体的反应性可以防止过多的液体输入带来的危害。

实行容量负荷试验前应先得到初始的血流动力学测量数据。

接着在5-10分钟给予100-500ml晶体液。

然后使用液体反应性的动态方法测量容量负荷的血流动力学反应。

容量负荷表现出阳性反应的患者被认为是具有液体反应性。

被动抬腿实验可以替代容量负荷试验。

被动抬腿试验具有无创、可反复检查评估液体反应性而没有额外的容量给予。

7液体复苏的不良影响

过度的和不加区别的液体输注可以导致累积体液正平衡和对病人潜在的危害。

在危重患者中，液体过负荷是指由增加液体输注和减少肾脏排出导致的身体水过量状态。

由于前面描述过的脓毒症的发病机制，严重脓毒症和脓毒性休克患者易发生液体超负荷。

传统意义上，晶体液输注后大约有三分之一的容量保留在血管内。

而最近的证据表明，这一比例可能会低得多，只有5%的晶体输入量留在脓毒症患者的血管内。

液体超负荷由于增加了静脉淤血，间质水肿和腹内压的增加导致肾外压缩可能会引起AKI。

液体过负荷对其他器官系统的不利影响如图4所示。

图4液体超负荷的不良影响

GFR，肾小球滤过率；RBF，肾血流

8总结

液体疗法是严重脓毒症和脓毒性休克患者复苏和管理的基石。

由于脓毒症复杂的病理生理过程以及复苏的不同阶段，使适合所有患者的液体复苏方法不切实际。

在抢救阶段，早期的液体复苏是非常必要的，而在复苏的后期阶段液体管理应遵循用动态测量液体反应来指导。

在现有文献的基础上，对大多数脓毒症患者而言，平衡晶体液可能优于0.9%NS。

重要的是，要避免过于激进和不加区分的液体给予，因为整体液体正平衡与增加脓毒症患者的致病率和死亡率有关。

【情景】

患者，男性，40岁，体重60Kg，术前诊断：急性肠梗阻，拟行急诊剖腹探查术。