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3 慢性肾功能衰竭围术期如何进行液体治疗（第6页）

（4）慢性肾功能衰竭患者，全身钾水平（总K

+

）较高，应通过低钾饮食限制入量、促进胃肠道钙钾交换增加排出或透析治疗。

术前血钾如超过6.5mmolL，应尽力使之降至5mmolL以下，可静脉注射高渗葡萄糖、胰岛素，或加用钙剂和碳酸氢钠，或口服聚苯乙烯磺酸钙树脂，甚至透析等。

（5）在终末期肾衰患者普遍存在慢性代谢性酸中毒，尽管血浆HCO

3

-

很少低于12-15mmolL，当遭受急性酸中毒如酮症酸中毒、败血症等情况时，这类患者几乎没有缓冲储备。

此类患者应用碳酸氢钠治疗可能效果欠佳，必要时透析治疗。

肾功能不全患者围术期需要纠正水电解质紊乱，防治围术期急性肾损伤和避免加重已有的肾功能不全。

因此，术前准备和围术期液体管理更须足够重视。

【情景】

患者，男性，35岁，20小时前因车祸碾压致双下肢和左上肢骨折在基层医院简单包扎、输液后急诊转入××医院。

入院前已给予输血4单位浓缩红细胞和1000ml林格氏溶液。

入院查体：患者嗜睡，血压10258mmHg，心率138次分，呼吸28次分，心肺及腹部查体无明显异常。

双下肢、左上肢肿胀明显，左足及小腿皮温低，表面有张力水泡，左足背动脉未扪及。

左上肢肿胀明显，左桡动脉可扪及。

患者既往体重约70kg，体健，无其他病史及过敏史。

实验室检查：血气分析：pH7.12，二氧化碳分压（PCO

2

）47.5mmHg，氧分压（PO

2

）65mmHg，碳酸氢根（HCO

3

-

）18.5mmolL，碱剩余（BE）-9mmolL，氧饱和度（SO

2

）88%，K

+

6.7mmolL。

血生化：尿素氮12.4mmolL，肌酐389.3μmolL，丙氨酸转氨酶238IUL，天冬氨酸转氨酶448IUL，白蛋白22.6gL，肌酸激酶（CK）7153IUL。

血常规：HB107gL，WBC37.23×10

9

L，N%86.4%。

尿量约50ml，茶色。

入院诊断：右股骨干、左股骨髁上、左肱骨下段闭合性骨折，挤压综合征，急性肾衰竭，高钾血症，代谢性酸中毒。

骨科会诊后拟急诊行左下肢血管探查术。

【提问】

1.该患者术前准备应如何进行？

2.围术期液体管理需注意哪些？