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3 慢性肾功能衰竭围术期如何进行液体治疗（第7页）

【解析】

1.该患者术前准备首要纠正高钾血症及酸中毒，同时患者还存在低血容量性休克，因此首先可给予10～20ml葡萄糖酸钙静注，稳定心肌细胞，同时积极扩容治疗，通过血液稀释降低血钾；还可给予碳酸氢钠、葡萄糖和胰岛素促进血钾离子转移入细胞。

对于急性肾衰竭，原因可能与低血容量致肾灌注不良和挤压综合征所致横纹肌溶解、肌红蛋白尿形成有关，应在扩容恢复肾脏血流灌注的基础上给予利尿、碱化尿液。

如治疗后血钾仍高于6.5mmolL，应进行床旁透析治疗。

2.该患者围术期液体管理首先应注意液体选择，扩容初期首选晶体溶液，以平衡盐溶液最为适合；由于存在肾脏功能衰竭，人工合成胶体溶液需谨慎应用。

该患者受伤时间较长，下肢骨折部位潜在失血较为严重，术前补液不足，因此存在低血容量休克。

该患者术前应尽快补充手术前累计液体缺失量，建议在2小时内补充，结合生命体征监测指标及时进行调整。

参考计算如下：该患者禁饮食液体的缺失量约为（4×10+2×10+1×60）mlh=110mlh；股骨骨折失血约为300～1500ml，肱骨骨折失血约100～800ml，结合该患者心率＞120次分和少尿，估计该患者骨折失血应在1500ml以上，补液量常为失血量的2～4倍，晶体与胶体比例为3∶1。

该患者补液应为3000～6000ml，应以晶体液为主，必要时可选择白蛋白等胶体补充。

术中的液体补充应包括每日正常生理需要量；禁饮食所致液体缺失量；麻醉导致的血管扩张和有效循环血容量减少；术中失血量；第三间隙液体丢失量。

补液治疗过程应严密监测血流动力学的变化，尿量监测也是反映微循环灌注改善的重要指标，应维持在每小时1mlkg以上。

参考文献

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