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十二嗜铬细胞瘤患者围术期如何进行液体管理（第3页）

肿瘤切除时停用降压药，并加快输液。

当肿瘤的周围组织和血管全部切断时，常出现血压突然剧降，因此必须稍提前30秒钟停止一切降压措施，并充分补充液体。

通常需使用去甲肾上腺素0.1～0.2mg静脉注射或将1mg去甲肾上腺素溶于5%的葡萄糖溶液50ml中，经微量泵持续泵入，根据血压水平调整速度。

除补充血容量外必要时采取小量去甲肾上腺素静滴，1mg去甲肾上腺素溶于5%葡萄糖溶液250ml中连续输注。

儿茶酚胺主要经神经末梢再摄取而消除，血浆半衰期为5分钟。

故切除肿瘤后低血压可迅速发生。

应快速补充血容量。

高血压持续者应高度怀疑为多源性嗜铬细胞瘤。

一旦血压回升并已维持稳定，应尽早逐步减慢滴速，直至完全停用去甲肾上腺素。

2.隐匿性嗜铬细胞瘤约占嗜铬细胞瘤的20%。

肾上腺外的嗜铬细胞瘤最常见的部位是主动脉旁区上半部（膈肌和肾下极之间），约占46%，胸腔内病变占10%。

主动脉旁区下半部（肾下极和主动脉分叉之间）占29%。

膀胱约占10%，主要位于膀胱顶部或三角区。

更少见的部位尚有远端输尿管、前列腺、精索、髂窝或近髂窝血管处、卵巢内、子宫阔韧带、直肠后、胸腔内、脊柱旁（主动脉弓上的主动脉体）、颈部（颈总动脉分叉处颈动脉体）或颅内（迷走神经分支处）等处，还有心脏内和心包内的报道。

在可能发生异位嗜铬细胞瘤部位的包块手术，在进行麻醉手术中，特别是施行腹腔探查时出现难以解释的血压剧烈波动，甚至出现高血压危象应需要考虑到本病的存在。

3.术前用药中，因为阿托品能抑制迷走神经，可引起心率增快和心律失常，不宜选用，以选用东莨菪碱为宜。

可用哌替啶50～75mg、异丙嗪25mg和东莨菪碱0.3mg肌注。

不宜用阿托品；禁用氟哌啶醇（影响儿茶酚胺的再摄取）。

术前用药宜偏重，使病人安静、消除紧张和恐惧。

咪达唑仑5-10mg于术前万口服，避免使用阿托品，可选用吗啡8-10mg+东莨菪碱0.3mg或咪达唑仑10mg+东莨菪碱0.3mg于术前肌注。

【思考题】

1.关于嗜铬细胞瘤的叙述，哪一项是错误的（）

A.大多数嗜铬细胞瘤为恶性；

B.恶性嗜铬细胞瘤的治疗较困难；

C.良性嗜铬细胞瘤，手术切除可得到根治；

D.手术前应采用α受体阻滞剂不少于2周

2.关于嗜铬细胞瘤临床表现的描述，正确的是（）

A.约10%为异位嗜铬细胞瘤；B.约10%为双侧嗜铬细胞瘤；

C.约10%为恶性嗜铬细胞瘤；D.均无低血钾

3.关于嗜铬细胞瘤的描述，不正确的是（）

A.本病大多数为良性肿瘤；

B.本病只发生在肾上腺；