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5 烧伤围术期液体管理（第5页）

儿童液体复苏治疗个体化差异较大，液体复苏时应保持警惕。

6围术期液体复苏监护

围术期严密监测包括血压、脉搏氧饱和度、心电图、体温、呼气末二氧化碳分压。

另外，还应根据病情、手术大小及时间选择其他监测，如尿量、中心静脉压、血气及电解质等。

严重烧伤患者因创面广泛，加之切痂、取皮时手术野范围大，有时难以进行正常的血压、脉搏、心电图监测，术中心电图监测也因创面渗出等因素受到干扰，因此常通过综合分析多指标，以及早发现病情变化。

20世纪90年代问世的PiCCO监测系统在欧美国家已被广泛应用于危重患者的监护。

国内有学者将PiCCO监测系统应用于大面积严重烧伤患者休克期及围术期的监测。

在补液同时，密切监测血流动力学指标及尿量的变化，根据不同患者的具体情况调整补液速度和成分。

循环容量充足或液体复苏成功的标准如表4：

表4烧伤患者容量复苏成功的标准

7液体复苏的辅助治疗

防治烧伤休克，尤其是延迟复苏者，单纯依赖补液往往效果不甚理想，需配合某些药物治疗。

包括：①细胞保护剂，如抗氧化剂、溶酶体酶抑制剂、多种蛋白酶抑制剂（乌司他丁）等等，均可不同程度地减轻延迟复苏造成的细胞损害。

抗氧化剂维生素C是目前烧伤复苏治疗的一种选择措施，但不常规使用。

②血管活性药物，在补充较多的液体后，心排出量仍较低，血流动力学不稳定，可及时应用血管活性药物。

③血浆置换，通过缓解体液介导的炎症反应，恢复烧伤前内环境。

但是血浆置换往往作为一种抢救措施，但并没有证据说明这种措施的有效性。

【情景】

患者，女性，24岁，体重60kg。

因“全身多处汽油火焰烧伤8小时余”

入院，急诊入院立即予患者行气管切开，建立静脉通路补液、保留导尿等处理。

体格检查：急性面容，体型适中，神志欠佳，查体不合作。

创面主要位于头面颈、上肢及躯干前后，创面肿胀明显，基底大部分呈苍白及焦痂样改变，散在少部分为基底红白相间，头发鼻毛烧焦、声音嘶哑；四肢凉、足背动脉搏动不可及。

入院当天立即下达重症医嘱，予以特级护理，流质饮食、气管切开护理、保留导尿、深静脉置管、心电氧饱和监护；于当天下午急诊全麻下四肢切开减张术。

入院第二天，生命体征尚平稳。

【提问】

1.此患者的烧伤面积是多少？

2.此患者的烧伤程度是什么

3.患者立即补液，行液体复苏的指征是什么，你若是其麻醉医生患者手术当日如何补液？

【情景解析】

1.按照中国九分法计算烧伤面积为9%（头颈部）+18%（双上肢）+26%（躯干前后）=52%

2.特重烧伤是指烧伤总面积50%以上；或Ⅲ度烧伤20%以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。

所以烧伤程度属于特重烧伤。

3.美国烧伤学会烧伤休克复苏指南建议：按体重和烧伤面积计算，烧伤超过20%TBSA的成人和儿童均应进行规范化液体复苏治疗。

该患者烧伤面积高达52%，遂立即液体复苏。

患者当日即第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积×1.5（成人）+基础需要量=6680ml，前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半，晶体液和胶体液按照1∶1计算。

另外密切监测生命体征，若尿量未达到0.5mL（kg·h），则应增加复苏液体量。